أسباب الذبحة الصدرية وعلاجها

الذبحة الصدرية: الأسباب، الأنواع، التشخيص، والعلاج

تُعدّ الذبحة الصدرية من أبرز المظاهر السريرية لأمراض الشريان التاجي، وهي تمثل تحذيرًا مبكرًا من احتمالية وقوع نوبة قلبية في المستقبل إذا لم يتم التعامل معها بجدية. تعتبر الذبحة الصدرية أحد أشكال الألم الصدري الناتج عن نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب، وغالبًا ما ترتبط بمجهود بدني أو توتر نفسي. ولأهميتها القصوى في المجالين الطبي والوقائي، لا بد من تقديم شرح شامل حول مفهوم الذبحة الصدرية، وآليتها، وأسبابها، وأشكالها، وطرق تشخيصها، وآليات علاجها، مع التطرق للإجراءات الوقائية الضرورية للحد من مضاعفاتها.

التعريف الطبي للذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية (Angina Pectoris) هي ألم أو انزعاج في الصدر ينجم عن عدم كفاية إمداد القلب بالدم الغني بالأكسجين، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة لتضيق أو انسداد جزئي في الشرايين التاجية. تُعدّ الذبحة مؤشرًا على نقص تروية القلب (Myocardial Ischemia) وقد تُصنّف كمظهر من مظاهر مرض القلب التاجي المزمن.

آلية حدوث الذبحة الصدرية

تحدث الذبحة عندما تتجاوز متطلبات عضلة القلب من الأكسجين ما هو متاح لها عبر الشرايين التاجية. في الحالات الطبيعية، تزداد تدفقات الدم إلى عضلة القلب أثناء الجهد البدني أو التوتر، لكن عندما تضيق الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين، لا يمكنها تلبية هذه الزيادة في الاحتياجات، مما يؤدي إلى ألم أو ضغط في الصدر.

الأسباب الرئيسية للذبحة الصدرية

1. تصلب الشرايين التاجية (Atherosclerosis)

وهو السبب الأكثر شيوعًا، حيث تتراكم الدهون والكوليسترول في جدران الشرايين، ما يؤدي إلى تضييق التجويف الداخلي وبالتالي تقليل تدفق الدم.

2. الجلطة الجزئية أو التشنج التاجي

في بعض الحالات، تحدث الذبحة بسبب تشنج مفاجئ في الشرايين التاجية، حتى في غياب ترسبات شحمية كبيرة، وهو ما يسمى بالذبحة المتغيرة (Prinzmetal’s angina).

3. فقر الدم الشديد

نقص قدرة الدم على حمل الأكسجين يؤدي إلى نقص التروية القلبية حتى في غياب انسداد الشرايين.

4. ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه

يزيد الحمل على عضلة القلب، مما يرفع من حاجتها للأكسجين.

5. أمراض صمامات القلب

مثل تضيق الصمام الأورطي، الذي يعيق تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأبهر ويزيد من ضغط القلب.

أنواع الذبحة الصدرية

الأعراض والعلامات

• ألم في منتصف الصدر، يوصف غالبًا بأنه ضغط أو ثقل أو حرق.

• انتشار الألم إلى الرقبة، الفك، الكتف، الذراع الأيسر، وأحيانًا إلى الظهر.

• ضيق تنفس

• تعرّق بارد

• دوخة أو إغماء

• غثيان أو إرهاق غير مبرر

الألم غالبًا ما يدوم أقل من 5 دقائق في الذبحة المستقرة، وقد يمتد إلى أكثر من 20 دقيقة في الذبحة غير المستقرة، مما يشير إلى ضرورة التدخل الفوري.

عوامل الخطر المؤدية للذبحة الصدرية

• التدخين

• ارتفاع ضغط الدم

• ارتفاع الكوليسترول الضار (LDL)

• داء السكري

• السمنة

• قلة النشاط البدني

• التوتر المزمن

• تاريخ عائلي لأمراض القلب

وسائل التشخيص

1. التاريخ الطبي والفحص السريري
   
   فهم نمط الألم والعوامل المحفزة أو المهدئة له يعد خطوة حاسمة في التشخيص.

2. رسم القلب الكهربائي (ECG)
   
   يسجل النشاط الكهربائي للقلب ويكشف عن علامات نقص التروية.

3. اختبار الجهد القلبي
   
   يتم من خلال المشي على جهاز السير المتحرك لمراقبة القلب أثناء الجهد.

4. قسطرة القلب التاجية (Angiography)
   
   تُستخدم لتصوير الشرايين التاجية وتحديد مواضع التضيق أو الانسداد.

5. التصوير النووي للقلب أو الرنين المغناطيسي القلبي
   
   يقدم تصورًا دقيقًا لتروية عضلة القلب ومقدار الضرر.

العلاجات الدوائية

• النيتروغليسرين: لتخفيف الألم الفوري.

• الأسبرين: لتقليل التجلط الدموي.

• محصرات بيتا (Beta-Blockers): لتقليل الحمل على القلب.

• مثبطات ACE: لتخفيض ضغط الدم وحماية عضلة القلب.

• الستاتينات: لخفض الكوليسترول الضار.

• محصرات قنوات الكالسيوم: خاصة في حالات الذبحة المتغيرة.

• مضادات التخثر: مثل الكلوبيدوغريل لتقليل خطر الجلطات.

العلاجات التداخلية والجراحية

1. رأب الوعاء التاجي مع الدعامات (PCI)
   
   يُستخدم لتوسيع الشرايين الضيقة من خلال بالون ودعامة معدنية.

2. جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية (CABG)
   
   يتم فيها إنشاء ممر بديل لتدفق الدم باستخدام شرايين من أجزاء أخرى من الجسم.

الجدول التالي يوضح مقارنة بين العلاجات الدوائية والتداخلية:

نمط الحياة والوقاية

• الإقلاع عن التدخين: يُعدّ من أهم خطوات الوقاية والعلاج.

• اتباع نظام غذائي صحي: تقليل الدهون المشبعة، زيادة الألياف، وتقليل الملح.

• ممارسة الرياضة المنتظمة: مثل المشي لمدة 30 دقيقة يوميًا.

• التحكم في ضغط الدم والسكري.

• خفض الوزن الزائد.

• تقليل التوتر النفسي عبر تقنيات الاسترخاء واليوغا.

• الالتزام بالأدوية والمتابعة الدورية.

الذبحة الصدرية عند النساء

يُلاحظ أن النساء قد يعانين من أعراض غير تقليدية للذبحة مثل:

• ألم في أعلى البطن أو الظهر

• تعب غير مفسر

• ضيق تنفس دون ألم واضح في الصدر

تتطلب هذه الأعراض اهتمامًا خاصًا، إذ قد تؤدي إلى تأخير التشخيص وزيادة المخاطر.

الذبحة الصدرية عند كبار السن

قد تكون الأعراض أخف أو غير تقليدية، مثل الدوخة أو التعب العام أو اضطرابات الهضم. لذا، من الضروري تقييمهم بعناية خاصة، مع التركيز على المؤشرات غير الصريحة لنقص التروية.

المآلات والتنبؤ بالمستقبل

إذا تم تشخيص الذبحة الصدرية مبكرًا وتم التعامل معها بالعلاج المناسب وتغيير نمط الحياة، فإن كثيرًا من المرضى يمكنهم العيش حياة طبيعية. ولكن إهمال الذبحة قد يؤدي إلى:

• جلطة قلبية حادة

• فشل قلبي مزمن

• اضطرابات نظم القلب

• الموت المفاجئ

الخلاصة

الذبحة الصدرية ليست مجرد ألم صدري عابر، بل إنذار حقيقي لوجود خلل في التروية الدموية القلبية يستوجب التدخل العلاجي والوقائي الفوري. يكمن جوهر التعامل الفعّال معها في الدمج بين التقييم الطبي الدقيق، والالتزام العلاجي الصارم، وتبني أسلوب حياة صحي يركز على الوقاية من عوامل الخطر. ولا تقل أهمية التوعية العامة بهذه الحالة عن أهمية العلاجات الطبية، إذ يُسهم الوعي في تحسين فرص النجاة وتقليل العبء القلبي المستقبلي.

المراجع:

1. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th Edition, Elsevier.

2. American Heart Association. Angina Pectoris – https://www.heart.org